石家庄市参合农民高可报销4.5万元

　　记者从石家庄市卫生局获悉，《石家庄市2010年新型农村合作医疗统筹补偿方案基本框架》（以下简称《基本框架》）于12月1日出台，将进一步规范全市新型农村合作医疗补偿工作。

 

■个人缴费每人每年不低于20元

 

　　依照《基本框架》，石家庄市2010年新农合统筹补偿基本模式为以下两种——

 

　　模式1：住院统筹+特殊病种大额门诊统筹+住院大额医疗费用补偿+家庭账户；模式2：住院统筹+特殊病种大额门诊统筹+住院大额医疗费用补偿+门诊统筹［注：门诊统筹试点县（市）必须选择模式2］。

 

　　基金统筹方式为：参合农民个人缴费每人每年不低于20元；省、市、县三级财政补助每参合农民每年60元；中央财政补助每参合农民每年60元。

 

　　基金分配包括：门诊基金、大病统筹基金、风险基金三个部分。由于2010年新农合筹资标准提高，需要增加风险基金储备，风险基金规模应达到当年统筹基金总额的10％。

 

■特殊病种大额门诊补偿200元起付

 

　　《基本框架》对门诊费用补偿提出了明确要求——

 

　　实行家庭账户的，家庭账户基金可由家庭成员共用，用完为止；

 

　　实行门诊统筹的，门诊补偿应限于乡、村两级定点医疗机构。门诊费用补偿不设置起付线；补偿比例村级一般可设定在30％－35％，乡级可设定在25％－30％；每参合农民年门诊统筹补偿封顶线可设定为40－60元。

　　在住院统筹补偿方面，新生儿出生时不在缴费时限内，但新生儿父母当年已经参加新农合的，新生儿自出生之日起自动纳入新农合，发生的医疗费用补偿与其母亲合并计算，直至当地一人高封顶线。

 

　　此外，特殊病种大额门诊补偿起付线为200元，报销比为60%，恶性肿瘤放化疗、白血病、血友病、再生障碍性贫血、器官移植使用抗排斥免疫调节剂、尿毒症肾透析（血液透析、腹膜透析）的封顶线为2万元，其他特殊病种封顶线为2000元。

 

■相关补偿封顶线每年4.5万元

 

　　依照《基本框架》，石家庄市2010年新农合相关补偿封顶线为每名参合农民每年4.5万元，不分医疗机构级别，全年累计计算（包括住院补偿、住院分娩补助、特殊病种大额门诊补偿和住院二次补偿），不包括住院大额医疗费用补偿。

 

　　为使合作医疗基金充分有效使用，保证参合农民大程度受益，对当年统筹基金结余超过15%或历年统筹基金累计结余超过25%的县(市、区)，要根据结余情况制定二次补偿方案，对当年获得大病补偿的参合农民进行二次补偿。二次补偿方案需报市卫生行政部门审核，由县级新农合管理委员会批准后颁布实施。